腰椎正侧位护理个案.docVIP

腰椎压缩性骨折患者保守治疗的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

主诉：不慎摔倒后腰部疼痛、活动受限3小时。

现病史：患者于入院前3小时在家中浴室滑倒，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴双下肢麻木感。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁。由家属急送我院急诊，行腰椎正侧位X线片示：腰1椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/3，未见明显椎管狭窄及神经受压征象。急诊以“腰椎压缩性骨折”收入我科。

既往史：既往有“骨质疏松症”病史5年，长期服用钙剂及维生素D治疗，效果一般。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg。

神志清楚，精神差，被动卧位。

腰部生理曲度变直，腰1椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，腰部活动受限（前屈0°，后伸0°，左右侧屈各10°）。

双下肢感觉、运动功能正常，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出。

直腿抬高试验（-），加强试验（-）。

辅助检查：

腰椎正侧位X线片：腰1椎体呈楔形改变，椎体前缘高度丢失约1/3，椎间隙未见明显狭窄，未见明显骨质破坏。

腰椎CT：腰1椎体骨质连续性中断，骨皮质不连续，未见明显骨块突入椎管。

腰椎MRI：腰1椎体呈长T1长T2信号，提示新鲜骨折，未见脊髓及神经根受压。