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乳腺癌术后康复护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，因发现右乳无痛性肿块1个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。乳腺钼靶检查提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑为恶性肿瘤。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示为右乳浸润性导管癌，免疫组化结果：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。患者无明显手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清楚，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：右胸部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

肢体活动：患者右上肢活动受限，因伤口疼痛不敢大幅度活动。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为6分，表现为伤口持续性疼痛，影响睡眠。

（二）心理评估

患者得知自己患有乳腺癌后，情绪低落，对疾病预后感到担忧，存在焦虑、恐惧心理。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，丈夫和子女对其关心照顾，但患者担心术后影响家庭生活和工作，存在一定的心理压力。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑、恐