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手术后优质护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日15:00-15:45

查房地点：外科病房302室

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

住院号：20251201008

手术日期：2025年12月20日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

主查人：张护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：王护士（责任护士，护师）、刘护士（实习护士）、赵医生（管床医生）、孙营养师（临床营养师）

二、患者病情汇报（责任护士王护士）

（一）术前情况

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）术后情况

患者于12月20日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等治疗。

生命体征：术后第1天，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；术后第2天，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg；术后第3天（今日），体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/78mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腹部有4个穿刺孔，敷料干燥