肺癌一期手术后护理个案.docVIP

肺癌一期术后综合护理个案报告

一、病例概况

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：左肺上叶腺癌（T1bN0M0，ⅠA2期）

手术方式：胸腔镜下左肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫术

手术日期：2025年10月15日

简要病史

患者因体检发现左肺上叶结节1个月入院，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。胸部CT提示左肺上叶尖段见一直径约1.8cm磨玻璃结节，边界清，密度不均，增强扫描轻度强化。PET-CT未见全身其他部位转移灶。肺功能检查示FEV1/FVC为78%，DLCO为85%，心功能Ⅱ级。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟史，无家族肿瘤病史。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征

术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

术后2小时，体温升至37.8℃，考虑为手术创伤引起的吸收热，给予物理降温后体温逐渐下降。

伤口及引流情况

手术切口位于左侧胸壁，共3个，分别为1个1.5cm主操作孔和2个0.5cm辅助操作孔，切口敷料干燥，无渗血渗液。

左侧胸腔闭式引流管1根，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约200ml，引流管通畅，水柱波动良好。

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房