乳腺癌术后病人护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后病人护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，45岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现右乳肿块2月余”入院。

主诉：患者2月前无意间发现右乳外上象限有一约2.0cm×1.5cm大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲曾患“卵巢癌”，无乳腺癌家族史。

辅助检查：

乳腺超声：右乳外上象限低回声结节，BI-RADS4C类，考虑恶性可能。

乳腺钼靶：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺状，伴局部皮肤增厚。

细针穿刺活检：病理提示“右乳浸润性导管癌，Ⅱ级”。

诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N0M0，ⅡA期）。

治疗方案：于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术（切除右侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结）。术后病理示：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结0/15转移，免疫组化：ER(+)、PR(+)、HER-2(-)、Ki-67(20%)。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸部可见一长约20cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管1根，接负压引流球，引流通畅，引流液