护士对病人的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者个案护理

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），已戒烟5年。既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，平日规律使用沙丁胺醇气雾剂。此次入院前3天受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色黏痰，伴活动后气促明显，夜间不能平卧，无发热、胸痛等症状。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率增快（28次/分），口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，提示存在通气功能障碍及肺部感染。血气分析结果显示低氧血症（PaO?55mmHg）和高碳酸血症（PaCO?65mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。

循环功能：心率增快（110次/分），可能与缺氧及感染应激有关。血压正常，无明显循环衰竭表现。

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