肠肿瘤术后肠漏的护理个案.docVIP

肠肿瘤术后肠漏患者的个案护理报告

一、病例概况

患者男性，58岁，因“乙状结肠腺癌”于2025年3月15日入院，完善术前检查后于3月18日行腹腔镜下乙状结肠根治术。术后第5天，患者出现持续性腹痛，体温升至38.9℃，腹腔引流管引出浑浊液体伴粪臭味，急查血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞比例89%；腹部CT提示“吻合口周围积液，考虑肠漏”。临床诊断为“乙状结肠肿瘤术后吻合口漏”，随即转入胃肠外科ICU进行针对性护理。

二、护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：体温波动于38.5-39.2℃，心率110-125次/分，呼吸22-26次/分，血压130/85mmHg（基础血压120/75mmHg），提示存在感染性炎症反应。

腹部症状：全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，腹腔引流管每日引出约200-300ml黄绿色浑浊液体，伴粪臭味。

营养状态：患者术后进食差，体重较术前下降5kg，血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示低蛋白血症，营养风险评分（NRS2002）为6分（高风险）。

心理状态：患者因病情反复出现焦虑、烦躁，多次向医护人员询问“是不是手术没做好”，对后续治疗缺乏信心。

（二）肠漏风险因素分析

结合患者情况，肠漏发生的主要风险因素包括：

肿瘤因素：肿瘤侵犯肠壁全层，导致吻合口组织血供差、愈合能力弱。

手术因素：腹腔镜手术中吻合口张力稍大，术后未充分