痔疮术后涂药护理查房.docVIP

痔疮术后患者局部用药护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日15:00

地点：外科病房3床旁

主持人：张护士长（副主任护师，15年肛肠护理经验）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、赵医生（管床医师）

查房对象：患者男性，45岁，住院号202512003，诊断为“混合痔（Ⅲ度）”，12月22日在腰麻下行“外剥内扎术”，术后第3天。

二、患者病情与护理问题回顾

（一）患者基本情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。术后生命体征平稳，体温36.7℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。目前主诉肛门切口疼痛（NRS评分4分），排便时疼痛加剧，伴有少量渗血，无发热、腹胀等不适。饮食以流质、半流质为主，每日饮水量约1500ml，排便1次/日，成形软便。

（二）当前护理问题

疼痛：与手术切口刺激、排便时局部牵拉有关。

潜在感染风险：切口暴露于肛周环境，局部潮湿易滋生细菌。

知识缺乏：对术后涂药的目的、方法及注意事项不了解。

焦虑：担心伤口愈合缓慢影响工作生活。

三、护理评估与讨论

（一）局部伤口评估

张护士长带领团队进行床旁评估：患者取左侧卧位，暴露肛门。可见肛周切口2处（外剥内扎术创缘），创面新鲜，有少量淡红色渗液，无脓性分泌物；切口周围皮肤轻度红肿，触痛明显；肛门括约肌收缩正常