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老年慢性病患者多器官功能衰退综合护理个案

一、病例概述

患者张建国，男性，78岁，因“反复咳嗽咳痰伴活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者有20年高血压病史，10年2型糖尿病史，长期服用硝苯地平控释片、二甲双胍等药物，但依从性较差。入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。双肺可闻及散在湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查显示：空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；血肌酐轻度升高，BNP（脑钠肽）显著升高。影像学检查提示胸部CT显示慢性支气管炎伴肺气肿改变，心脏彩超提示左心室肥厚、射血分数轻度降低。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者高血压病史20年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg；糖尿病史10年，血糖波动较大。

家族史：父亲有高血压病史，母亲因糖尿病并发症去世。

生活习惯：患者独居，饮食口味偏咸，喜食油腻食物，每日吸烟10支左右，无饮酒习惯。日常活动量少，基本以居家休息为主。

（二）身体功能评估

呼吸系统：患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查提示中度通气功能障碍。咳嗽咳痰症状明显，痰液黏稠，不易咳出。

循环系统：高血压控制不佳，心脏功能受损，出现双下肢水肿等心衰表现。

内分泌系统：糖尿病控制差，血糖长期处于较高水平，增加了并发症的风险。

运动功能：由