腿部血栓护理个案.docVIP

下肢深静脉血栓形成患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍），无吸烟、饮酒史。1周前因“腰椎间盘突出症”卧床休息，活动量显著减少。

入院评估

症状与体征：左下肢自大腿根部至足踝明显肿胀，皮肤张力增高，皮温较对侧升高约1℃，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）（踝关节背屈时小腿后侧疼痛），足背动脉搏动减弱。

辅助检查：下肢静脉超声提示“左下肢股静脉、腘静脉血栓形成，管腔完全闭塞”；D-二聚体12.3mg/L（正常0.5mg/L）；凝血功能：PT13.2s，APTT38.5s，INR1.1。

诊断：左下肢深静脉血栓形成（急性期）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

患肢肿胀、疼痛：与静脉回流受阻、血栓刺激血管壁有关。

潜在并发症：肺栓塞（血栓脱落导致）、出血（抗凝治疗副作用）、血栓后综合征（慢性静脉功能不全）。

知识缺乏：缺乏下肢深静脉血栓的预防、治疗及康复知识。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。

（二）护理目标

患者患肢肿胀、疼痛明显缓解，皮肤温度、颜色恢复正常。

住院期间未发生肺栓塞、严重出血等并发症。

患者及家属能掌握血栓预防、用药注意事项及康复锻炼方法。

患者焦虑