咽喉部肿物切除术后护理个案.docVIP

咽喉部肿物切除术后护理个案.doc

咽喉部肿物切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男，56岁，因持续性声音嘶哑伴吞咽异物感3个月入院。患者自述近3个月来声音嘶哑逐渐加重，伴吞咽时明显异物感，偶有刺激性咳嗽，无咯血、呼吸困难及发热症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟饮酒史。

入院后完善相关检查：电子喉镜示左侧声带中段可见一约0.8cm×1.2cm表面光滑的淡红色肿物，基底较宽，声带活动受限；喉部CT提示肿物局限于声带黏膜层，无深部浸润及颈部淋巴结肿大；病理活检（喉镜下钳取组织）示声带息肉样病变，局部上皮轻度不典型增生。

诊断：左侧声带良性肿物（息肉样病变）。

治疗方案：在全麻下行支撑喉镜下左侧声带肿物切除术，手术过程顺利，术中完整切除肿物，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

意识状态：患者麻醉清醒，意识清楚，能正确回答问题。

呼吸道情况：

主诉：咽部轻微疼痛，吞咽时明显，无明显呼吸困难、胸闷、气促。

体征：颈部无肿胀、皮下气肿，颈部敷料干燥无渗血，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

吞咽功能：吞咽时疼痛明显，拒绝进食。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者咽部疼痛评分为4分（轻度疼痛）。