动静脉内瘘术后观察及护理个案.docVIP

终末期肾病患者动静脉内瘘术后观察及护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”进展为终末期肾病，需长期维持性血液透析治疗。患者于2025年3月15日在局部麻醉下行左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术，手术过程顺利，术后安返病房。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

二、术后观察要点

术后密切观察是确保内瘘通畅、预防并发症的关键环节，需重点关注以下方面：

（一）生命体征监测

血压监测：术后24小时内每小时测量一次血压，之后根据病情调整为每4小时一次。目标血压维持在120-140/70-90mmHg，避免低血压导致内瘘血栓形成，同时防止高血压引起吻合口出血或增加心脏负担。

体温监测：每日测量体温4次，连续监测3天。若出现发热（体温38℃），需警惕感染可能，及时报告医生。

心率与呼吸：观察患者有无心悸、气促等症状，评估心功能状况。

（二）内瘘局部观察

“一摸二听三看”：

摸：用手指轻轻触摸内瘘吻合口及静脉侧，感受震颤（thrill）。正常情况下，震颤应呈持续性、均匀的“猫喘样”感觉，且从吻合口向静脉端延伸。若震颤减弱、消失或范围缩小，提示可能存在血栓形成或狭窄。

听：用听诊器在吻合口处听诊血管杂音（bruit）。正常杂音应为柔和的、持续的“吹风样”或“隆隆样”声音。若杂音减弱、消失或音调改变（如变得高调、粗糙）