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风湿性心脏病合并妊娠护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：28岁

孕周：孕32周+4天

入院时间：2025年10月15日

婚姻状况：已婚

既往史：8年前因“风湿性二尖瓣狭窄”行二尖瓣球囊扩张术，术后规律服用华法林抗凝治疗，2年前备孕时改为低分子肝素钠皮下注射。否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

家族史：母亲有风湿性心脏病病史。

入院主诉：活动后胸闷、气促1周，夜间不能平卧3天，伴双下肢水肿。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

症状与体征：

神志清楚，精神差，半卧位，口唇轻度发绀。

双肺底可闻及湿啰音，心率112次/分，心律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

腹部膨隆，宫高30cm，腹围98cm，胎心145次/分，胎位LOA。

双下肢凹陷性水肿（++），无皮肤破损。

辅助检查：

心脏超声：二尖瓣中度狭窄（瓣口面积1.2cm2），左心房扩大（前后径45mm），肺动脉高压（收缩压48mmHg），左心室射血分数（LVEF）62%。

心电图：窦性心律，心房颤动（心室率110-120次/分），ST-T段改变。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，红细胞压积32%；凝血功能示D-二聚体0.8mg/L（正常0.5mg/L）；BNP（脑钠