乳腺癌术后四个月的护理个案.docVIP

乳腺癌术后四个月患者康复护理个案

一、病情概述

患者张女士，45岁，于2025年3月确诊为右乳浸润性导管癌（ⅡB期），4月接受右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示切缘阴性，腋窝淋巴结转移1/15。术后辅助化疗方案为AC-T（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇），共8周期，目前已完成第6周期化疗。患者术后四个月时，主诉右上肢轻度水肿、肩关节活动受限，伴有睡眠障碍及焦虑情绪，日常生活能力部分受限。

二、护理评估

（一）生理功能评估

上肢功能：右上肢周径较健侧增粗2cm，肩关节前屈、外展均受限至90°，内旋、外旋活动度下降约30%，提物能力受限（最大负重约2kg）。

皮肤状况：手术切口愈合良好，无红肿、渗液，但右侧胸壁皮肤弹性下降，局部存在轻度色素沉着，未出现明显瘢痕增生。

全身状况：患者体重较术前下降5%，血红蛋白水平轻度降低（105g/L），白细胞计数正常，肝肾功能指标在正常范围内。

（二）心理社会评估

心理状态：患者存在中度焦虑情绪，对疾病复发存在担忧，自我形象认知受到一定影响，社交活动参与度有所下降。

家庭支持：家属对患者的支持度较高，但对康复护理知识了解不足，在日常生活协助方面存在一定困难。

社会资源：患者所在社区缺乏专业的肿瘤康复指导资源，患者对线上康复课程的接受度较低。

三、护理问题

上肢功能障碍：与手术创伤、腋窝淋巴结清扫及术后制动有关，表现为上肢水肿、肩关节活动受限。

睡眠障碍