透析用药护理个案.docVIP

维持性血液透析患者用药护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男，65岁，体重62kg，身高170cm。因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期（CKD5期），于2023年10月开始规律维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，采用碳酸氢盐透析液，血流量220-250ml/min，透析液流量500ml/min。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年，无药物过敏史。

主诉：近1个月来透析过程中反复出现低血压，伴头晕、乏力，透析后食欲下降。

现病史：患者近1个月在透析开始后1-2小时出现血压下降，最低达85/50mmHg，需暂停超滤或输注生理盐水缓解。透析间期体重增长平均3.5kg（约5.6%干体重），尿量约200ml/日。

实验室检查（透析前）：

血红蛋白（Hb）：92g/L（目标值110-120g/L）

血清白蛋白（Alb）：32g/L（正常35-55g/L）

血肌酐（Scr）：890μmol/L

尿素氮（BUN）：28mmol/L

血钾：5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）

血钙：2.0mmol/L（正常2.1-2.5mmol/L）

血磷：2.3mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L）

甲状旁腺激素（iPTH）：850pg/ml（目标值150-300pg/ml）

血糖（空腹）：8.2mmol/L

用药史：

降压药：硝苯地平控释片30mgqd；美托洛尔缓释片4