心脏夹层开胸手术后护理查房.docVIP

主动脉夹层动脉瘤开胸术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发胸背部剧烈疼痛6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时急诊CTA提示：主动脉夹层动脉瘤（StanfordA型），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉起始部。患者于入院后4小时在全麻下行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”，术后转入ICU监护治疗。

患者术后第3天，生命体征趋于平稳，神志清楚，精神状态尚可。目前仍保留气管插管，呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O，潮气量450ml，呼吸频率12次/分），经口气管插管固定良好，气道内可见少量淡血性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心电监护示窦性心律，心率85次/分，血压125/75mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），血氧饱和度98%。中心静脉压（CVP）8cmH?O，动脉血气分析基本正常。双侧胸腔闭式引流管通畅，左侧引流出淡血性液体约50ml/24h，右侧约30ml/24h。胃肠减压管通畅，引出少量咖啡色胃液。留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量约1500ml/24h。患者四肢活动可，末梢循环良好，双下肢无水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

心率、血压：心率85次/分，血压125/75mmHg，在血管活性药物维持下相对稳定。

心律：窦性