手术后的一个月护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后患者的一个月延续性护理个案

一、病例概况

患者张女士，52岁，于2025年11月10日因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”。完善术前检查后，于11月12日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术过程顺利，术后第3天拔除腹腔引流管，生命体征平稳，切口愈合良好，于11月15日出院。出院时，患者主诉偶有右上腹轻微牵拉感，无发热、恶心呕吐等不适，医嘱建议低脂饮食，适当活动，1个月后门诊复查。

二、术后第一周（出院后1-7天）：康复启动与居家适应期

（一）生理护理

切口护理：患者腹部留有4个0.5-1cm的穿刺孔，出院时已换药并覆盖无菌敷料。护理重点为保持切口干燥清洁，每日观察切口有无红肿、渗液、渗血或异常分泌物。指导患者每日用碘伏棉签轻轻消毒切口周围皮肤，更换无菌纱布，避免摩擦或抓挠。至术后第5天，切口敷料干燥无渗液，予以去除敷料，暴露切口，继续观察。

疼痛管理：患者主诉右上腹有轻微的“牵拉感”或“隐痛”，尤其在改变体位或深呼吸时明显。评估为术后正常的组织愈合反应，疼痛评分（NRS）为2-3分。护理措施包括：

指导患者取舒适体位，避免剧烈咳嗽或突然转身，咳嗽时用手轻按腹部保护切口。

鼓励患者听音乐、看电视等转移注意力，必要时可遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。

每日评估疼痛变化，至术后第7天，牵拉感明显减轻，NRS评分降至