病人大手术后护理个案.docVIP

一例胃肠道肿瘤术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复腹痛伴便血3月余”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。入院后完善相关检查，电子胃镜及病理活检提示胃窦部低分化腺癌，CT检查未见远处转移。于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，手术历时约3小时，术中出血约200ml，术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各一根，静脉留置针一枚。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，分别为1cm、1cm、0.5cm、0.5cm，切口敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：胃肠减压管引流出墨绿色胃液约100ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体约50ml，导尿管引流出淡黄色尿液约200ml，各管道均妥善固定，引流通畅。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性胀痛。

营养状况：患者术前体重60kg，身高170cm，BMI为20.76kg/m2，属于正常范围。但因术前食欲减退，进食量减少，存在轻度营养不良风险。

活动能力：患者术后因疼痛及管道限制，活动能力受限，目前卧床休息。

（二）心理社会评估

患者对