通用的护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。3天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院时体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染。肺功能检查提示FEV?/FVC为52%，FEV?占预计值45%。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭”。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，不易咳出；呼吸急促，呼吸频率28次/分，节律尚齐；口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：心率110次/分，律齐，未闻及杂音；血压130/80mmHg，无明显异常。

消化系统：患者食欲减退，进食量减少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

泌尿系统：尿量正常，尿色淡黄，无尿频、