脚骨折手术后护理查房.docVIP

左踝关节骨折术后康复护理查房记录

一、查房开场

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科一病区护士站

主持人：张护士长（骨科副主任护师）

参与人员：李责任护士（N2级）、王护士（N1级）、实习护士小赵、康复师刘老师

查房对象：3床患者王某，男，58岁，左踝关节骨折切开复位内固定术后第3天

张护士长：“各位老师下午好，今天我们针对3床王某的左踝关节骨折术后护理进行查房。王某是术后恢复期的典型病例，涉及疼痛管理、伤口护理、早期康复等多个重点环节。先请李护士汇报病例，大家结合临床实际讨论护理中的问题和优化措施。”

二、病例汇报（李责任护士）

（一）基本信息

患者王某，男性，58岁，退休工人，因“行走时不慎扭伤左踝致疼痛、活动受限2小时”于12月17日入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（二）诊疗经过

入院查体：左踝肿胀明显，局部皮肤青紫，压痛（+），踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运正常。

辅助检查：X线示“左踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），踝关节脱位”；CT三维重建提示骨折移位明显，关节面不平整。

手术情况：12月18日在腰硬联合麻醉下行“左踝关节骨折切开复位内固定术”，术中使用钢板2块、螺钉6枚固定骨折端，手术时长1.5小时，出血约150ml