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肠梗阻手术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

手术时间：2025年4月16日

诊断：急性机械性肠梗阻（粘连性），行剖腹探查+肠粘连松解术

当前时间：术后第3天（2025年4月19日）

查房主持人：李护士长

参加人员：责任护士小张、轮转护士小李、实习护士小王

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（正常范围），术后第1天曾达37.8℃，予物理降温后恢复正常。

脉搏：82次/分（正常范围），节律齐。

呼吸：18次/分（正常范围），未吸氧，血氧饱和度98%。

血压：125/78mmHg（正常范围），较术前（140/90mmHg）略有下降，考虑与术后液体管理有关。

（二）伤口与引流评估

腹部切口：长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：留置腹腔引流管1根（右下腹），引流液为淡血性液体，量约50ml/24h，较前（100ml/24h）减少；尿管1根，尿液清亮，量约1500ml/24h。

肠功能恢复：术后第2天排气，未排便，肠鸣音3-4次/分（正常范围）。

（三）疼痛评估

疼痛部位：腹部切口处。

疼痛程度：NRS评分3分（轻度疼痛），患者可耐受，未使用镇痛药物。

疼痛性质：持续性隐痛，活动时加重。

（四）营养与饮食评估

饮食情况：术后第2天开始进流质饮