持续高热的病人护理个案.docVIP

持续高热患者的个案护理报告

一、病例概况

患者信息：男性，45岁，公司职员，因“反复发热伴咳嗽5天，加重1天”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

现病史：患者5天前受凉后出现发热，体温波动于38.5℃~39.2℃，伴干咳、乏力，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但4~6小时后复升。1天前体温升至40.1℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，无寒战、胸痛、呼吸困难，遂至我院急诊就诊。

入院查体：体温40.0℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，无皮疹及出血点，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率112次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）110mg/L；胸部CT示双肺下叶少许炎症；血培养（入院时）结果待回报。

初步诊断：社区获得性肺炎，感染性高热。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温状态：入院时体温40.0℃，呈稽留热型，发热时伴头痛、肌肉酸痛，退热后出汗明显。

循环与呼吸：心率偏快（112次/分），呼吸稍促（22次/分），血压正常，无明显缺氧表现（血氧饱和度98%，未吸氧状态）。

体液与营养：患者因发热、食欲减退，近2天每日饮水量约800ml，尿量减少