脖子处切痣护理个案.docVIP

颈部色素痣切除术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

主诉：发现右侧颈部色素痣10年，近期自觉增大伴轻微瘙痒1月。

现病史：患者10年前无意中发现右侧颈部有一约米粒大小黑色丘疹，无明显不适，未予重视。近1月来自觉痣体增大至黄豆大小，偶有轻微瘙痒感，无疼痛、破溃及出血。为求进一步诊治，遂来我院皮肤科门诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：无特殊不良嗜好，从事办公室工作。

家族史：否认家族性皮肤病及肿瘤病史。

专科检查

右侧颈部锁骨上窝上方约2cm处可见一约0.6cm×0.5cm大小的黑色丘疹，边界清晰，表面光滑，质地中等，无压痛，周围皮肤无红肿、破溃及卫星灶。

皮肤镜检查：提示色素痣结构对称，色素分布均匀，未见明显不典型色素网、不规则小点或小球、不规则条纹、蓝白幕等恶性征象。

诊断

右侧颈部色素痣（良性）

治疗方案

完善术前常规检查（血常规、凝血功能、感染四项），结果均正常。

于局部麻醉下行右侧颈部色素痣切除术，切除范围为痣体边缘外0.2cm，深度达真皮浅层。

手术过程顺利，术中出血约2ml，术后创面予以美容缝合，共缝合4针。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，均在正常范围内。

创面情况：

位置：右侧颈部，活动度