甲状腺术前-术后护理查房.docVIP

甲状腺围手术期护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

床号：外科3床

住院号：20251218003

诊断：甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4a类）

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月19日（术前）、2025年12月21日（术后）

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士陈XX

二、术前护理评估（2025年12月19日）

（一）健康史评估

现病史：患者1个月前体检发现甲状腺右侧叶结节，无明显吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等症状，偶感颈部轻微压迫感，未予特殊处理。为进一步诊治入院，完善相关检查后拟行甲状腺右侧叶切除术。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史。

家族史：母亲曾患甲状腺结节，无其他家族遗传病史。

心理状态：患者因担心手术风险及术后恢复，表现出轻度焦虑，对手术流程及术后注意事项存在较多疑问。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：甲状腺右侧叶可触及一约2cm×1.5cm结节，质地中等，表面光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，无压痛。颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：甲状腺功能五项正常；甲状腺超声提示右侧叶低回声结节，TI-RADS4a类；喉镜检查示声带运动正常。

（三）护理问题

焦虑：与担心