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项痹病的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

职业：办公室职员

文化程度：本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2023年10月15日

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力1月余，加重3天。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：长期伏案工作，每日使用电脑时间约8小时，缺乏运动。吸烟史20年，每日约10支。

二、病情评估

（一）临床症状

疼痛：颈肩部持续性酸痛，疼痛VAS评分7分（0-10分），向右上肢放射，活动时加重，休息后稍缓解。

感觉异常：右上肢桡侧（拇指、食指、中指）麻木感，以夜间及晨起时明显。

运动障碍：右上肢抬举、持物无力，不能完成系纽扣、写字等精细动作。

伴随症状：偶有头晕、视物模糊，无恶心呕吐、行走不稳等症状。

（二）体格检查

颈椎活动度：颈椎前屈30°，后伸20°，左右侧屈各20°，左右旋转各30°，活动受限明显。

压痛：C5-C6、C6-C7棘突及右侧椎旁肌压痛（+），右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。

感觉检查：右上肢桡侧皮肤痛觉减退。

肌力检查：右侧肱二头肌肌力4级，肱三头肌肌力4级，右手握力3级。

反射检查：右侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱，病理征未引出。

（三）影像学检查

颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-C6、C6-C7椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，钩椎关节增生