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血管内导管相关性血流感染预防与诊治总结2026

制定背景与临床挑战

疾病负担：我国ICU中CRBSI发生率为1.5/千导管日，与发达国家相近；发生CRBSI后，患者死亡率增加2-3倍，住院时间延长7-14天。

病原菌变迁：主要致病菌为金黄色葡萄球菌（35%）、凝固酶阴性葡萄球菌（28%）、革兰阴性杆菌（22%）；耐药趋势明显，MRSA占比超50%，泛耐药革兰阴性菌逐年上升。

指南更新要点

循证依据：纳入2007-2024年全球327项临床研究，采用GRADE分级标准，新增52条推荐意见，更新率达68%

有相应的核心框架。

CRBSI定义与机制

诊断标准：置管期间或拔管48小时内出现菌血症，无其他感染源，伴随发热（38℃）、寒颤、低血压，置管部位红肿渗出等症状。

感染路径：包括导管外表面皮肤微生物迁移（短期置管10天）、导管内腔污染播散（长期置管10天）、血行播散至导管内段。

感染预防：从导管选择到维护全流程

导管与置管部位优化

材质选择：聚氨酯生物相容性好、抗血栓，适用于短期置管（2周）；硅橡胶柔韧性高、长期耐受性好，适用于长期置管（2周）；抗菌涂层导管可减少生物膜形成，适用于高风险患者（免疫低下）。

置管部位：首选锁骨下静脉（感染率0.8/千导管日）；次选右侧颈内静脉（血液净化患者）；禁忌股静脉（感染率3.