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抗心绞痛药总结2026

一、概述

心绞痛定义与核心特征

心绞痛是因冠状动脉供血不足引发的心肌急剧、短暂缺血缺氧综合征，典型表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛，常伴心前区及左上肢放射痛

若持续发作未及时缓解，可能进展为急性心肌梗死，需紧急干预。

病因与诱因

主要病因包括冠状动脉粥样硬化、痉挛、心肌肥大及心肌病等。

诱因涉及任何增加心肌氧需求（如劳累、情绪波动）或减少冠脉供血（如冠脉狭窄、痉挛）的因素，其中动脉粥样硬化是最常见原因。

病理生理机制

核心是心肌氧供与氧需失衡：

心肌氧供取决于动静脉氧分压差及冠状动脉血流量（正常心肌摄氧已达65%-75%，增加供氧主要依赖冠脉血流增加）。

心肌耗氧由心室壁张力（与心室内压、心室容积正相关）、心率（成正比）、心室收缩力（收缩越强耗氧越多）决定，临床常用“收缩压×心率”等粗略估算。

临床分型（WHO标准）

类型

诱发因素

发作特点

缓解方式

具体分型

劳力性心绞痛

增加心肌耗氧的因素

诱因明确，休息或硝酸甘油可缓解

休息/硝酸甘油

稳定型、初发型、恶化型

自发性心绞痛

冠脉供血不足，与耗氧无关

安静时发作，症状重、持续久

硝酸甘油效果差

卧位型、变异型（冠脉痉挛）等

混合性心绞痛

氧需求增加或无明显增加均可

兼具前两者特点

视诱因变化

——

临床将初发型、恶化型及自发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛。