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心力衰竭总论（分类、病因与病理生理）总结2026

一、心力衰竭的分类

按发生部位分类

分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭由左心室代偿功能不全所致，较为常见；右心衰竭由右心室代偿功能不全所致；全心衰竭是左、右心衰竭同时存在。

按发生速度分类

分为急性心衰和慢性心衰。

急性心衰是因急性严重心肌损害、结构破坏、心律失常或突然加重的心脏负荷，使原本正常或代偿期的心脏短期内心功能急剧恶化，可初发或由慢性心衰急性加重。

慢性心衰呈缓慢发展过程，有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。

按左心室射血分数分类

射血分数降低的心衰（HFrEF），LVEF≤40%，即传统收缩性心衰。

射血分数轻度降低型心衰（HFmrEF），LVEF为41%-49%，以轻度收缩功能障碍为主。

射血分数保留型心衰（HFpEF），LVEF≥50%，通常存在充盈压升高、舒张功能受损（既往称舒张性心衰）。多数HFrEF病人同时存在舒张功能不全，HFpEF病人也可能有收缩功能异常，LVEF动态变化，治疗中LVEF改善的病人称为射血分数改善的心衰（HFimpEF）。

二、心力衰竭的病因

基本病因

心肌收缩力降低

原发性心肌损害：包括冠状动脉疾病导致的缺血性心肌损害（如心肌梗死、慢性心肌缺血）、炎症（如心肌炎）、遗传性心肌病（如扩张型、肥厚型、致心律失常性右心室心肌病等）。

继发性心肌损害：由内分泌代谢