脑疝护理问题及个案.docVIP

脑疝个案护理

一、病例资料

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐3小时，意识障碍1小时”于2025年11月15日急诊入院。既往有高血压病史5年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。

（二）入院查体

意识状态：浅昏迷，GCS评分8分（E2V2M4）。

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔不等大，左侧直径5mm，对光反射消失；右侧直径3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，病理征阳性。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构向右侧移位约1.5cm，提示左侧小脑幕切迹疝形成。

二、护理问题分析

基于患者的病情及临床表现，结合护理评估，确定以下主要护理问题：

（一）急性意识障碍

相关因素：脑出血导致颅内压增高，压迫脑组织，引发脑疝，影响中枢神经系统功能。

临床表现：患者处于浅昏迷状态，对刺激反应迟钝，无法正常沟通与配合护理操作。

（二）颅内压增高

相关因素：脑出血后脑组织水肿、血肿占位效应及脑脊液循环受阻。

临床表现：患者出现剧烈头痛、呕吐（呈喷射性），双侧瞳孔不等大，血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应）。

（三）有脑组织灌注不足的危险

相关因素：脑疝导致脑干受压，影响脑组织的血液供应。

临床表现：患者可能出现肢体肌力下降、感觉障碍