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直肠腺瘤术后护理查房记录

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：普外科病房3床

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512003

诊断：直肠管状腺瘤（距肛门8cm，直径2.5cm），经肛门内镜微创手术（TEM）术后第3天

一、患者病情汇报

责任护士：患者因“便血1月余”入院，肠镜检查提示直肠腺瘤，于12月18日在全麻下行TEM术，术后安返病房。目前生命体征平稳，体温36.8℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后第1天排气，第2天排便1次，为少量暗红色血便，无腹痛、腹胀。今日主诉切口轻微疼痛（VAS评分2分），已遵医嘱予口服止痛药缓解。饮食从流质过渡至半流质，进食后无不适。尿管已拔除，自主排尿正常。

护士长补充：患者既往有高血压病史，长期服用降压药，术前血压控制良好。术后需重点关注肠道功能恢复、切口愈合及并发症预防。

二、护理评估与问题分析

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、低血压等异常。

切口情况：肛门周围敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

肠道功能：术后第3天排便1次，量约50g，色暗红，考虑为术中残留血液，需继续观察排便性状及次数。

疼痛管理：VAS评分2分，疼痛控制良好，但需警惕活动后疼痛加剧。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养中等。术后进食半流质，需指导均衡饮