心绞痛发作首选护理个案.docVIP

不稳定型心绞痛急性发作期个案护理报告

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月12日14:30

入院科室：心血管内科

主诉：反复胸骨后压榨性疼痛3天，加重2小时。

既往史：高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；无药物过敏史，无手术外伤史。

个人史：吸烟30年，平均20支/日，未戒烟；饮酒史20年，平均每日白酒100ml；喜食油腻食物，运动量少。

家族史：父亲因“急性心肌梗死”于65岁去世；母亲患有高血压。

二、病情发展与诊疗经过

（一）入院前病情

患者3天前晨起时无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，范围约手掌大小，伴胸闷、出汗，无放射痛，休息5分钟后缓解，未重视。2小时前（12:30）在公园散步时再次发作，疼痛程度较前加重，伴左侧肩背部放射痛、头晕、恶心，休息10分钟未缓解，家属拨打120送入我院急诊。

（二）急诊检查与处理

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg；神志清楚，表情痛苦，口唇无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率92次/分，律齐，