出院在家的日常护理个案.docVIP

老年脑卒中恢复期患者居家个案护理

一、患者基本情况

患者信息：张某，男性，72岁，退休教师。

诊断：左侧基底节区脑梗死（恢复期），高血压3级（极高危），2型糖尿病。

出院时间：2025年10月15日（发病后45天）。

出院时状态：

肢体功能：右侧肢体肌力3级（上肢可抬离床面但无法对抗阻力，下肢可平移但无法站立），右侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力5级。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（饮水时偶有呛咳，需小口慢饮）。

语言功能：运动性失语（能理解他人语言，但表达困难，仅能说出单字或短句）。

认知功能：定向力正常，记忆力轻度下降，注意力不集中。

基础疾病控制：血压波动在140-160/85-95mmHg（未规律服药），空腹血糖7.8-9.2mmol/L（胰岛素使用不规范）。

生活自理能力：Barthel指数评分45分（中度依赖，需他人协助进食、穿衣、如厕、转移）。

二、主要护理问题

基于患者出院时评估，结合居家环境特点，确定以下核心护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

右侧肢体活动障碍

脑梗死导致运动中枢受损，长期卧床致肌肉萎缩、关节僵硬

高

吞咽功能障碍

延髓吞咽中枢或神经传导通路受损，吞咽反射减弱

高

语言沟通障碍

优势半球语言中枢受损（左侧大脑半球梗死影响语言输出）

中

高血压、高血糖控制不佳

患者对疾病认知不足，服药依从性差，饮食结构不合理

高

跌倒/坠床风险

肢体无力、平衡能力下降，