呼吸内科肺出血护理个案.docVIP

呼吸内科肺出血患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天”于2025年10月15日入院。患者10年前确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂治疗。3天前无明显诱因出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，伴咯血，每日约50-100ml，为鲜红色血液，无胸痛、呼吸困难。既往有高血压病史8年，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT示双肺慢性支气管炎改变，右肺中叶斑片状高密度影，考虑感染伴出血；凝血功能正常；血气分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg。

初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.右肺中叶感染伴出血；3.高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳黄色黏痰，伴鲜红色咯血，每日量约50-100ml，呼吸频率22次/分，双肺可闻及湿啰音，提示肺部感染及出血。

循环系统：心率92次/分，血压135/85mmHg，无心律失常及血压异常波动