老年人髋关节炎护理个案.docVIP

老年人髋关节炎护理个案.doc

老年人髋关节炎护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女，78岁，汉族，退休教师。

主诉：右髋部疼痛伴活动受限3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右髋部隐痛，行走及上下楼梯时加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前因受凉后疼痛明显加剧，呈持续性钝痛，夜间尤甚，影响睡眠，行走需借助助行器，日常生活如穿衣、穿鞋、如厕等需家属协助。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制稳定；否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，退休后长期居家，活动量较少，饮食清淡，喜食甜食。

家族史：母亲有髋关节炎病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右髋部无明显肿胀，局部压痛（+），右髋关节活动度：屈曲80°，伸展10°，内收15°，外展20°，内旋10°，外旋15°，“4”字试验（+）。双下肢肌力正常，感觉无异常。

辅助检查：X线片示右髋关节间隙变窄，股骨头及髋臼边缘骨质增生，关节面硬化。血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分（中度疼痛），疼痛主要位于右髋部，呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。