早期老年痴呆护理个案.docVIP

早期阿尔茨海默病患者居家护理个案报告

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

文化程度：大专

婚姻状况：已婚，配偶健在

家庭住址：XX市XX区XX小区

诊断时间：2024年3月

临床诊断：早期阿尔茨海默病（AD）

（一）现病史

患者2023年起出现记忆力减退，表现为频繁忘记近期发生的事情（如忘记是否吃过饭、忘记钥匙放置位置），常重复提问同一问题，外出时偶有迷路现象。2024年3月在XX医院神经内科就诊，经简易精神状态检查表（MMSE）评分23分（总分30分，轻度认知障碍范围），结合头颅MRI检查提示脑萎缩，确诊为早期阿尔茨海默病。目前患者日常生活基本能自理，但需家人提醒服药及完成复杂任务。

（二）既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。

无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

否认药物过敏史。

（三）家庭支持系统

配偶：李XX，68岁，退休教师，身体健康，为主要照顾者。

子女：1子1女，均在本地工作，每周探望1-2次。

经济状况：家庭经济条件良好，能承担医疗及护理费用。

二、护理评估

（一）认知功能评估

记忆力：近事记忆障碍明显，如忘记当天早餐内容、忘记是否服药；远期记忆相对保留，能回忆年轻时工作经历。

定向力：时间定向力差（常混淆上午/下午，记不清具体日期），地点定向力尚可（熟悉环境中能独立活动），人物定向力