腔镜肾切除术后护理个案.docVIP

腹腔镜下右肾切除术患者术后护理个案

一、病情概述

患者男性，58岁，因“反复右侧腰部胀痛2年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，腹部CT提示右侧肾脏占位性病变，考虑为肾癌。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜下右肾切除术，手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。术后诊断为右肾透明细胞癌（T1aN0M0）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜操作孔，其中脐部切口约1cm，其余切口约0.5cm，切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置右侧腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体，量约50ml；留置导尿管1根，尿液呈淡黄色，清亮，量约200ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腹部切口疼痛，评分为4分。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，营养状况良好。实验室检查显示血红蛋白120g/L，白蛋白38g/L，均在正常范围内。

活动能力：患者术后卧床休息，四肢活动自如，但因疼痛，翻身时需家属协助。

（二）心理社会