肌酐尿酸偏高护理个案.docVIP

慢性肾脏病合并高尿酸血症患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：双下肢水肿伴乏力1个月，加重3天。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L）；否认药物过敏史。

家族史：父亲患高血压、糖尿病，母亲患慢性肾脏病。

二、病情评估

（一）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，面色晦暗，体型肥胖（BMI28.5kg/m2）。

专科检查：双下肢凹陷性水肿（+），双侧肾区无叩痛，心肺听诊无异常。

（二）实验室检查

项目

结果

参考值

血肌酐（Scr）

186μmol/L

57-97μmol/L

尿素氮（BUN）

12.5mmol/L

3.1-8.0mmol/L

尿酸（UA）

580μmol/L

208-428μmol/L

估算肾小球滤过率（eGFR）

45ml/min/1.73m2

90ml/min/1.73m2

尿蛋白定量

1.2g/24h

0.15g/24h

空腹血糖（FBG）

8.2mmol/L

3.9-6.1mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）

7.8%

6.5%

血脂

总胆