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乳腺癌术后预防水肿护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：45岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌），腋窝淋巴结清扫（清扫淋巴结15枚，其中2枚阳性）

手术日期：2025年10月15日

术后病理：右侧乳腺浸润性导管癌，组织学分级Ⅱ级，ER（+，80%），PR（+，70%），HER-2（-），Ki-67（30%）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

社会心理状况：患者为公司职员，育有一子，家庭支持良好。术前对疾病及手术存在焦虑，担心术后恢复及外观改变。

二、护理评估

（一）生理评估

术后生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液，伤口边缘无红肿。腋窝引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h。

患肢情况：

术后即刻：右侧上肢轻度肿胀，周径（肘上10cm处）较健侧增大约1.5cm，皮肤张力正常，皮温略高，指端血运良好，感觉正常。

术后第1天：肿胀无明显加重，周径增大约1.8cm。

术后第2天：肿胀略有减轻，周径增大约1.2cm。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可耐受。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复及患肢功能锻炼存在