心包炎手术后的护理个案.docVIP

心包炎术后个案护理

一、病情概述

患者男性，56岁，因“反复胸闷、气促1月余，加重伴呼吸困难3天”于2025年10月12日入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压98/62mmHg；神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3cm，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：心脏超声提示“心包大量积液（约1200ml），心包增厚（最厚处达8mm），左室舒张功能受限”；血常规示白细胞计数12.3×10?/L，C反应蛋白（CRP）45mg/L；心电图示窦性心动过速，低电压，广泛ST-T段改变。临床诊断为结核性心包炎合并心包压塞，于2025年10月15日在全麻下行心包剥脱术+心包引流术，术后转入心血管外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状态

循环系统：心输出量不足，表现为血压偏低、心率增快、组织灌注不足（肢端稍凉）；

呼吸系统：肺淤血导致呼吸困难，动脉血氧饱和度（SpO?）波动在88%~92%（未吸氧状态）；

全身状态：患者因长期胸闷、气促食欲减退，体重较1月前下降5kg，营养状况评级为中度营养不良；双下肢水肿明显，活动耐力极差（平地行走5米即需休息）。

心理状态

患者对手术风险存在恐惧，担心术后恢复效果，入院后常出现失眠、焦虑，沟通时语速急促，反复询问“手术会不会有危险”“以后还能正常生活吗”。