胃肠镜护理个案.docVIP

老年患者无痛胃肠镜联合检查的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

主诉：反复上腹部隐痛伴餐后饱胀感3个月，近1周出现黑便。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素控制血糖；否认药物过敏史。

入院诊断：上消化道出血待查，高血压3级（极高危），2型糖尿病。

检查目的：明确上消化道出血原因，评估胃肠道病变情况。

检查方式：无痛胃肠镜联合检查。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，血糖6.8mmol/L（空腹）。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9（偏瘦），近3个月体重下降约3kg。

心理状态：因反复腹痛、黑便及对检查的恐惧，表现出焦虑、紧张情绪，对检查过程及结果存在担忧。

认知能力：患者神志清楚，能正确回答问题，但对检查相关知识了解较少。

肠道准备情况：遵医嘱服用聚乙二醇电解质散，排便6次，最后一次粪便为淡黄色清水样，符合检查要求。

实验室检查：

血常规：血红蛋白（Hb）95g/L，提示轻度贫血。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）32s，均在正常范围。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，血肌酐（Scr）85μmol