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脑血管疾病病人护理查房

一、病例汇报

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。入院时查体：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约20ml。初步诊断为：1.右侧基底节区脑出血；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者左侧肢体肌力2级，存在运动障碍；言语不清，存在语言沟通障碍；左侧巴氏征阳性，提示锥体束受损。GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），意识状态尚可。

生命体征：血压160/95mmHg，仍高于正常范围，需密切监测并控制；心率、呼吸、体温基本正常。

其他系统功能：患者有糖尿病病史，入院时随机血糖12.5mmol/L，需监测血糖变化，调整降糖方案；心肺功能暂未发现明显异常，但需警惕长期卧床可能引发的肺部感染等并发症。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍和言语不清，生活自理能力下降，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。家属对疾病的认知程度和应对能力也会影响患者的心理状态和治疗效果。通过与患者及