头部放松舒压护理个案.docVIP

长期伏案工作者颈源性头痛头部放松舒压护理个案

一、个案基本信息

姓名：林某

性别：女

年龄：32岁

职业：互联网公司产品经理

主诉：近半年来反复出现双侧颞部及枕部胀痛，伴颈部僵硬感，头痛发作频率约每周3-4次，每次持续2-4小时，严重时影响工作效率及睡眠质量。

既往史：否认高血压、颈椎病等慢性病史，无外伤史。

生活习惯：每日伏案工作8-10小时，长期使用电脑及手机，坐姿前倾，缺乏运动。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛程度为5-6分（中度疼痛），疼痛性质为持续性胀痛，伴随颈部肌肉紧张、肩部酸痛。

颈部活动度：颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动度均受限，前屈时下颌距胸骨约5cm（正常为0-2cm）。

肌肉紧张度：触诊发现双侧斜方肌上束、胸锁乳突肌及枕下肌群紧张，可触及条索状硬结。

睡眠质量：因头痛影响，入睡困难，夜间易醒，睡眠时长约5-6小时，睡眠质量评分（PSQI）为12分（中度睡眠障碍）。

（二）心理社会评估

患者因长期头痛导致情绪焦虑，工作压力大时头痛症状加重，存在“头痛-焦虑-头痛”的恶性循环。对疾病认知不足，认为“休息后即可缓解”，未采取有效干预措施。

三、护理问题

慢性疼痛：与颈部肌肉紧张、颈椎关节紊乱导致的神经压迫有关。

睡眠障碍：与头痛症状持续存在、心理焦虑有关。

知识缺乏：缺乏颈源性头痛的预防及自我护理知识。

焦虑情绪：