容量负荷重的护理个案.docVIP

一例容量负荷过重患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，轻微活动即感呼吸困难，夜间不能平卧，伴双下肢水肿，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿，水肿程度达膝关节以下。辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞70%，血红蛋白120g/L；血生化示肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，白蛋白30g/L；BNP（脑钠肽）1500pg/ml；心电图示窦性心动过速，左心室肥厚；胸部X线示心影增大，双肺淤血；心脏彩超示左心室舒张末期内径65mm，射血分数35%，提示左心功能不全。初步诊断：慢性心力衰竭急性加重期、心功能Ⅳ级、高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者心率增快，血压升高，颈静脉怒张，提示右心功能不全；双肺湿啰音、端坐呼吸提示左心功能不全，存在严重的容量负荷过重。

呼吸系统：呼吸急促，口唇发绀，双肺大量湿啰音，说明肺部淤血严重