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直肠癌开腹手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至当地医院就诊，行肠镜检查提示直肠距肛门约5cm处可见一菜花状肿物，病理活检示直肠腺癌。为进一步治疗，患者转入我院，门诊以“直肠癌”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常，胸部CT、腹部及盆腔增强CT未见明显转移灶。术前评估患者一般情况良好，ASA分级Ⅰ级，无手术禁忌证。于入院后第5天在全麻下行直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，均平稳。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管情况：术后留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各1根。胃肠减压管引流出少量淡黄色胃液，腹腔引流管引流出少量淡红色血性液体，导尿管引流出淡黄色尿液，各引流管通畅，固定良好。