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脑干出血术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因突发意识障碍伴呕吐2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时GCS评分6分，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。头颅CT示脑干出血，出血量约5ml。急诊行脑干血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护治疗。

术后第3天病情：患者仍处于昏迷状态，GCS评分8分，气管插管接呼吸机辅助呼吸，SPO?95%~98%，心率90~110次/分，血压140~160/80~90mmHg，体温37.8℃。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力2级。

二、病情观察要点

（一）意识状态

意识状态是反映脑干功能的重要指标。通过GCS评分（睁眼反应、语言反应、运动反应）动态评估患者意识变化，每1小时记录1次。若GCS评分下降2分以上，提示病情恶化，需立即报告医生。

（二）生命体征

体温：每4小时测量1次，若体温超过38.5℃，采取物理降温（冰袋、温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），同时监测血常规及脑脊液常规，排除颅内感染。

血压：维持收缩压在140~160mmHg，舒张压在80~90mmHg。避免血压过高导致再出血，或过低引起脑灌注不足。使用输液泵控制降压药物（如尼莫地平）的输注速度，每30分钟测量1次血压。

心率、呼吸：观察心率节律及呼吸频率、节律、深浅度。若出现心率减慢（60次