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老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近3年来症状逐渐加重，活动后出现气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，曾多次因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院治疗。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴明显呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院急诊就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，BE+5mmol/L。胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。肺功能检查：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺部感染。

二、护理评估

（一）生理