心力衰竭有关护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并肺部感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴咳嗽、咳痰3天”入院。患者5年前诊断为“扩张型心肌病慢性心力衰竭”，长期规律服用呋塞米、螺内酯、美托洛尔、培哚普利等药物治疗。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，伴胸闷、气促明显加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，遂来我院急诊就诊。

入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；BNP（脑钠肽）2500pg/ml；胸部CT示双肺多发斑片状阴影，考虑肺部感染，心脏扩大。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。

入院诊断：1.扩张型心肌病慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级）；2.肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者存在明显的心力衰竭症状，如胸闷、气促、端坐呼吸、双下肢水肿等，心功能Ⅲ级。心率增快，血压正常，但需警惕因感染导致的血压波动。

呼吸系统：肺部感染导致咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，双肺湿啰音及哮鸣音提示气道阻塞和肺淤血。呼吸频率增快，存在缺氧表现（