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三尖瓣下移畸形术后综合护理个案

一、病例介绍

患者，男性，16岁，因“活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。患者自幼发现心脏杂音，未予重视。5年前开始出现活动耐力下降，登2层楼即感心悸、气促，休息后可缓解。1月前上述症状明显加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢凹陷性水肿，遂至我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，精神差，口唇轻度发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，胸骨左缘第4、5肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进，三尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，有轻压痛。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，右心房、右心室肥大，不完全性右束支传导阻滞。

心脏超声：三尖瓣隔瓣、后瓣下移，瓣叶发育不良，瓣环明显扩大，关闭不全（重度）；房间隔缺损（继发孔型，直径约15mm）；右心房、右心室显著增大；肺动脉高压（中度）。

胸部X线：心影呈“烧瓶样”扩大，肺动脉段突出，肺淤血。

实验室检查：BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常100pg/ml），肝肾功能基本正常。

诊断：

三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）

房间隔缺损（继发孔型）

重度三尖瓣关闭不全

中度肺动脉高压

心功能Ⅲ级（NYH