鞘内注射的护理个案.docVIP

一例鞘内注射治疗多发性骨髓瘤患者的护理个案

一、病例资料

患者张女士，58岁，因“确诊多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期A组，ISS分期Ⅱ期）1年余，拟行第4周期鞘内注射治疗”于2025年3月15日入院。患者既往接受过3个周期的硼替佐米联合地塞米松方案化疗，化疗期间出现Ⅲ度周围神经病变，经对症处理后缓解。本次入院时，患者生命体征平稳，神志清楚，无头痛、呕吐等颅内压增高症状，血常规、肝肾功能及凝血功能基本正常。

二、鞘内注射治疗方案

本次鞘内注射药物为甲氨蝶呤10mg+阿糖胞苷50mg+地塞米松5mg，以生理盐水稀释至5ml。治疗目的为预防中枢神经系统白血病（CNSL），给药频率为每4周1次，共计划进行6次。

三、护理过程

（一）治疗前护理

心理护理

患者因对鞘内注射操作不了解，担心疼痛及治疗风险，入院后表现出明显焦虑。责任护士通过以下方式进行心理干预：

详细沟通：向患者解释鞘内注射的目的、过程（包括穿刺体位、可能的感受）及预期效果，强调该操作在预防CNSL中的重要性。

案例分享：分享同类型患者成功治疗的案例，增强患者信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心担忧，耐心倾听并给予情感支持，指导其通过深呼吸、放松训练缓解紧张情绪。

经干预后，患者焦虑情绪明显减轻，主动配合治疗。

术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，确保无穿刺禁忌证。

体位训练：指导患者练习侧