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脚踝挛缩术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，45岁，因“右踝关节挛缩畸形10年，加重伴活动受限1年”入院。患者10年前因外伤致右踝关节骨折，行切开复位内固定术，术后未遵医嘱进行规范康复锻炼，逐渐出现右踝关节活动受限，近1年症状明显加重，行走时疼痛明显，严重影响日常生活。入院诊断为“右踝关节挛缩畸形”，于2025年12月20日在全麻下行“右踝关节挛缩松解术+跟腱延长术”，术后安返病房。

术前评估：患者右踝关节背伸受限，被动活动范围为-15°（正常为0°~20°），跖屈活动范围为30°（正常为40°~50°），踝关节周围皮肤紧张，跟腱挛缩明显。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后情况：术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右踝关节敷料包扎完整，无渗血渗液，足背动脉搏动良好，趾端血运、感觉正常。患者诉伤口疼痛，NRS评分4分（轻度疼痛），已遵医嘱给予口服止痛药对症处理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者术后伤口疼痛，NRS评分4分，主要为切口处胀痛，活动时疼痛加剧。

肢体功能评估：右踝关节处于中立位，用支具固定，暂时无法进行主动活动。足背动脉搏动有力，趾端皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒，感觉无异常。

营养状况评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22